Ad Soyad, eposta (@saglik.gov.tr uzantılı olmalı), Telefon No, Mesaj bilgisi girilmesi zorunludur. (Bu form sadece hastanemizde çalışan kurum personeli için yapılmış olup, diğer başvurular işleme alınmayacaktır.

Ad Soyad
EPosta
Telefon No
Mesajınız (Kısaca özet yazabilirsiniz)